[작성 서식]

2023 경남독립영화제작 지원사업 신청서

작품명
신청자 현황	신청구분	□ 개인 □ 제작사			신청인	제작사 신청인 경우 제작사명 작성
	생년월일 (사업자등록번호)				영화제작업 신고일	제작사 신청인 경우 작성
	주 소
	대표전화				팩스번호
	담당자	성명			연락처(HP)
		직위			E-mail
신청 내역	지원분야	□장편 □단편		□극영화 □다큐멘터리 □기타( )
	감 독			상영시간	분	경남노출분량		%
	총제작비	원		지원신청액	원		(총제작비대비 %)
	제작규격	□16㎜ □35㎜ □HD □DV □기타( )
	제작일정	년 월 ~ 년 월			주요촬영예정지
	촬영개시예정일	년 월 ~ 년 월			시사회예정일	년 월 일

위 작품을 (재)경남문화예술진흥원에서 시행하는 「2023년 경남독립영화 제작지원사업」 관련 제 규정에서 명시한 제반 사항을 준수하면서 성실히 제작하고자 지원신청서를 제출합니다.

2023		년		월			일
	제작사명:				개인일 경우 미작성
	대표자(신청자)명:							(인)

(재)경남문화예술진흥원장 귀하

2023 경남독립영화제작 지원사업 제작계획서

No. 1	제작계획 개요
1. 작품개요
작품명			장르구분		드라마/코미디/SF ...
감독			프로듀서
각본		(원작이 있는 경우 원작자 괄호 표기)	촬 영
편집			음악
규격		HD / DV / 필름( mm)등	출연자	주연	※이름
색채		□흑백 □칼라 □혼합		조연	※이름
상영시간		분		단역	※인원수 (명)
촬영개시 예정일		년 월	촬영예정회차		회차
후반작업기간		년 월 ~ 년 월	경남노출분량		%
제작완료예정일		년 월	장면수		씬
타기관 지원‧투자현황		- 지원단체/기관/업체명 : - 지원금액 : - 지원내용 :
		※확정사항만 표기
기획의도
작품내용 (간략히서술)
배급계획
작품활용계획 (출품계획)		※ 개봉/영화제/온라인 배급 등 추후 완성작 활용 계획 및 마케팅 전략 등 작성

※ 칸을 늘려 작성 가능

2. 제작 추진일정

내용	00월				00월				00월				00월				00월
1.예)제작스탭구성
2.예)장소헌팅
3.
4.
5.
6.
지원금집행계획(단위:천원)

3. 시사회 개최 계획

시사회 일시
시사회 장소		객석수

4. 전체 제작비 내역

○ 집행 항목별

(단위:천원)

항 목	전체 예산		지원 신청 예산
	금 액	비율(%)	금 액	비율(%)
인건비
임차료
진행비
기 타
합 계		100 %		100 %

※ 진행비는 지원 금액의 최대 30%까지만 편성 가능

○ 세부 예산내역

(단위:원)

※ 세부산출내역 상세히 작성, 표 내용 추가하여 사용 가능.

사전제작(Pre-Production)
항 목	세 부 산 출 내 역	지원신청액
예)임차비	000원 x 1회 x 1실 = 0000원
예)인건비
소 계
제작(Production)
항 목	세 부 산 출 내 역	지원신청액
소 계
후반제작(Post-Production)
항 목	세 부 산 출 내 역	지원신청액
소 계
총 계

예산편성기준

참고

항목	편성기준
인건비	- 촬영, 조명, 음향 등 스탭 인건비 - 배우 출연료 등 ※ 신청자 본인 또는 대표자의 인건비 편성ㆍ집행 불가
임차료	- 촬영, 조명, 음향 등 장비 임차료 - 작품제작을 위한 의상, 소품, 촬영장소, 스튜디오 등의 일시 임차료 - 촬영을 위한 차량 임차료 등
진행비	- 필름, 소품, 의상 등 재료비(단가 10만원 이하) - 촬영을 위한 제작진ㆍ출연진 숙박비 (1인당 서울 10만원, 광역시 8만원, 그밖의 지역 7만원 기준) - 촬영을 위한 제작진ㆍ출연진 식비(1인당 8,000원 기준) - 촬영을 위한 교통비, 촬영 차량의 유류비 등 ※ 진행비는 지원금액의 30% 이내 편성
기타	- 순제작비로서 상기 항목에 속하지 않는 항목

※ 작품 제작에 직접적으로 관련된 비용만 인정

※ 계좌이체 수수료, 카드사용내역 알림 SMS 수신비용 등 편성ㆍ집행 불가

No. 2	촬영계획서

※ 칸을 추가하여 작성 가능(페이지 제한 없음)

※ 경남 촬영 분량 30% 이상 필수

회차	예정 일정	장면번호 (S#)	주요내용	촬영지역	촬영분량 (%)	비고
	‘23. 4. 21.	#5, #1		경남 창원	30%
				서울	5%
계					100%
경남 촬영 분량					00%

※ 기타 촬영계획 자유 작성(필요 시) / 작성 불필요 시 본 페이지 삭제 후 제출

No. 3	시놉시스 및 시나리오

※ 시놉시스의 경우 A4 3장 이내로 작성하고, 주제, 기획 및 집필의도, 등장인물, 전체 줄거리의 4가지 기본요소가 구체적으로 포함되어 있어야 함

※ 시나리오 페이지 제한없음

※ 다큐멘터리의 경우 기획구성안, 자료조사 및 취재내용, 세부일정 등 구체적으로 기술

저작권(판권) 소유 확인서

※ 신청자 본인의 시나리오도 본인 소유 확인서 제출(소유자와 확인자 동일기입 가능)

※ 신청자 시나리오가 아닐 경우 확인서 작성 또는 시나리오 계약서로 대체할 수 있음

※ 원작이 있는 경우 원작자로부터 영화화 동의 확인서 제출

2023년 경남독립영화 제작지원 사업의 지원작품 <                >의

저작권(판권) 소유를 다음과 같이 확인하며 저작권 분쟁 발생 시 확인자가

모든 민형사상 책임을 질 것을 확인합니다.

가. 작품명 :

* 시나리오(기획서)가 영화화 되는 것에 동의함.

나. 소유자

◽ 성명 :               (인)

◽ 생년월일/사업자등록번호 :

◽ 주소 :

다. 확인자(신청자)

◽ 성명 :               (인)

◽ 생년월일/사업자등록번호 :

◽ 주소 :

2023.   .   .

(재)경남문화예술진흥원장 귀하

제작진 소개서

※ 페이지 제한없음

☞ 작성방법

- 감독, 제작사, 제작진의 영화ㆍ영상활동 이력, 필모그래피 등을 연도별로 표기

- 기타 소개 내용을 자유롭게 작성

자격 및 활동실적 증빙서류

1. 신청주체의 자격증빙(경남 거주 증빙/사업자등록증 및 영화제작업신고증)

☞ 작성방법

- 개인의 경우: 주민등록초본 혹은 등본 스캔본 붙임

- 제작사의 경우: 사업자등록증 1부, 영화제작업 신고증 1부 스캔본을 각각 붙임

※ 주민등록번호 뒷자리 및 타인(가족)의 개인정보는 삭제하거나 가린 후 제출

※ 주민등록등ㆍ초본 제출 시 공고일 기준 도내 1년 이상 거주 중인 증빙 정보가 나타날 수 있도록 발급받아야 함(과거주소변동사항 체크 등 활용)

2. 활동실적 증빙

‣ 실적기준 및 증빙자료

구분	실적기준	증빙자료
단편 부문	영화 연출 경력 1편 이상 또는 영화 스텝 참여 2편 이상 필수	ㆍ연출작이 있을 경우 : 2-1 작성(1편 이상) ㆍ연출작이 없을 경우 : 2-2 작성(2편 이상)
장편 부문	영화 연출 경력 1편 이상 필수	ㆍ2-1 작성(1편 이상)

※ 제작사가 신청인인 경우 연출자 작품을 제출해야 함

※ 애니메이션, 뮤직비디오는 인정하지 않음

2-1. 영화 연출 경력 증빙(연출작 포트폴리오)  ☞ 단편 신청자 중 해당자, 장편 신청자

작품명		장르구분
감독		제작년도
각본		촬영
규격	HD/ DV/ 필름( mm)등	주연
색채	□흑백 □칼라 □혼합	상영시간	분
URL주소	온라인 스크리너 제출(Youtube, Vimeo 등 업로드 후 URL 작성) ※ 온라인 스크리너 유출 방지를 위해 워터마크 표시 권장 ※ 온라인 스크리너의 상태 불량으로 재생이 안 될 경우 심사 제외
크레딧캡쳐	※이미지삽입

※ 칸 추가 및 서식 복사ㆍ추가하여 작성 가능

2-2. 영화 스텝 참여 증빙(2편 이상 제출)  ☞ 단편 신청자 중 해당자

				□
작품명		장르구분
감독		신청자크레딧
제작년도		제작사 (제작지원)
각본		촬영
규격	HD/ DV/ 필름( mm)등	주연
색채	□흑백 □칼라 □혼합	상영시간	분
크레딧 (캡쳐이미지)	※ 이미지삽입
작품참여 내역	상기 작품에의 참여 역할, 세부내용 등을 작성

※ 칸 추가 및 서식 복사ㆍ추가하여 작성 가능

				□
작품명		장르구분
감독		신청자크레딧
제작년도		제작사 (제작지원)
각본		촬영
규격	HD/ DV/ 필름( mm)등	주연
색채	□흑백 □칼라 □혼합	상영시간	분
크레딧 (캡쳐이미지)	※ 이미지삽입
작품참여 내역	상기 작품에의 참여 역할, 세부내용 등을 작성

※ 칸 추가 및 서식 복사ㆍ추가하여 작성 가능

개인정보 수집·이용 동의서

경남문화예술진흥원은 개인정보보호법 제15조에 근거하여 다음과 같이 개인정보 수집·이용에 관한 동의를 받고자 합니다.
※ 개인정보 수집 및 이용에 관한 안내
○ 개인정보 수집·이용 목적 - (재)경남문화예술진흥원 2023년 경남독립영화제작지원사업 공모 관련 - 지원사업 심사 관련 안내, 사업 실적 관리, 기타 경남문화예술진흥원 사업 홍보 등 ○ 수집하는 개인정보 항목 - 개인정보 : 성명, 주소, 연락처, E-mail, 학력 및 경력 등 - 고유식별정보 : 주민등록번호(생년월일) ○ 개인정보의 보유 및 이용기간 - 개인정보 보존기간이 경과하거나 처리목적이 달성된 경우에는 지체 없이 파기 다만, 다른 법령에 따라 보존하여야 하는 경우에는 그러하지 않을 수 있음 - 보존기간 : 2023년 사업운영 기간 동안 보존 ○ 동의 거부 권리 및 불이익 내용 - 신청자는 경남문화예술진흥원에서 수집하는 개인정보 및 고유식별정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부시에는 지원 사업 공모 신청에 제한됩니다.
<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의> 개인정보 수집에 관한 내용을 숙지하였으며, (재)경남문화예술진흥원의 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.
2023		년		월			일
	제작사명:				개인일 경우 미작성
	대표자(신청자)명:							(인)
(재)경남문화예술진흥원장 귀하

성폭력 관련 사실 확인‧예방 서약서

사실 확인‧서약서
경남문화예술진흥원 2023년 경남독립영화제작 지원사업에 지원함에 있어 성폭력 관련 사실 여부를 아래와 같이 확인‧서약합니다.
사업참여인력, 대표권자, 업무집행권자 및 의사결정에 관여하는 자가 • 성폭력 범죄로 형 또는 치료감호의 판결을 선고받은 사실이 없거나, 「형의 실효등에 관한 법률」 제7조에 따른 기간이 경과함 - 3년을 초과하는 징역ㆍ금고: 10년, 3년 이하의 징역ㆍ금고: 5년, 벌금: 2년 ※ 본 과제 수행 시 집행, 의결과정에 관여하지 않은 단순 재직자 및 구성원 제외
만약 상기 확인 내용이 사실이 아니거나, 성폭력 범죄로 수사 중이거나 재판 중인 자가 향후 형 또는 치료감호의 판결이 선고될 경우에는 지원사업 선정이 취소될 수 있음을 숙지하며 이를 확인합니다.
또한 참여하는 모든 구성원들의 성범죄 예방과 근절을 위해 성평등 교육에 참여하고, 사내 신고체계 구축 및 성폭력 범죄 발생시 조치 계획을 수립하는 등 성범죄 예방과 근절을 위한 관리·감독·교육에 노력할 것을 서약합니다. ※ 협약 시 성폭력 예방교육 의무참가에 대한 내용을 명시하고, 콘텐츠성평등센터 ‘보라’(http://bora.kocca.kr)에서 제공하는 성평등 교육, 심리상담, 법률상담 등을 활용
2023. . .
	제작사명:	개인일 경우 미작성
	대표자(신청자)명:		(인)
(재)경남문화예술진흥원장 귀하

확  약  서

신청단체(인)는 재단법인 경남문화예술진흥원에서 추진하는 『2023년 경남독립영화제작 지원사업』에 지원신청서를 제출함에 따라 아래와 같은 사항을 확약합니다.

o 본 신청과제는 동일한 사업내용의 지원을 받은 사실이 없음.

o 제출된 지원신청서의 모든 내용 및 문서는 허위 사실이 없으며, 허위 사실 발견 시 (재)경남문화예술진흥원의 제재 조치에 대해 이의를 제기하지 않겠음.

o 『2023년 경남독립영화제작 지원사업』의 지원 대상 선정방식 및 이와 관련된 귀 원의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반결정에 아무런 이의를 제기하지 않겠음.

2023년    월    일

	제작사명:	개인일 경우 미작성
	대표자(신청자)명:		(인)

(재)경남문화예술진흥원장 귀하